一.對(duì)象與方法

1.對(duì)象

選擇2012年4月至2012年10月在某醫(yī)院NICU住院的患兒185例為實(shí)驗(yàn)組，其中男98例，女87例；體重O.85～4.15㎏平均體重1.54kg；胎齡27⁺⁵～41⁺¹周，平均胎齡31⁺³周；早產(chǎn)兒163例，足月兒22例。

選擇2011年4月至2011年l0月在某醫(yī)院NICU住院患兒161例為對(duì)照組，其中男89例，女72例；體重0.69～3.83kg，平均體重1.63 kg；胎齡29⁺⁴～40⁺³周，平均胎齡31⁺⁵周；早產(chǎn)兒148例，足月兒l3例。

2.方法

對(duì)照組按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在規(guī)范化護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用六西格瑪管理理論進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范管理，具體方法如下。

1）組建團(tuán)隊(duì)和設(shè)定目標(biāo)科室全體護(hù)理人員采用自愿報(bào)名為原則來組建該團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員必須符合以下兩個(gè)條件：接受過六西格瑪理論知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)和各層級(jí)人員比例均衡。最后選定區(qū)護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士共8人組成。設(shè)立預(yù)期實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，即NICU非計(jì)劃性拔管發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組下降50％～60％。

2）分析原因和制度改善措施

小組成員通過“頭腦風(fēng)暴法”進(jìn)行討論。把日常護(hù)理工作中所有可能導(dǎo)致NICU置管患兒非計(jì)劃性拔管的各種操作風(fēng)險(xiǎn)羅列出來，分析可能導(dǎo)致該風(fēng)險(xiǎn)的原因，并就這些原因進(jìn)行后果分析、制定相對(duì)應(yīng)的各種改善措施，詳見表1。

二.結(jié)果

實(shí)施六西格瑪管理理論模式后NICU患兒非計(jì)劃性拔管率明顯下降，實(shí)驗(yàn)組患兒非計(jì)劃性拔管率由實(shí)施前的4.32％下降到1.24％，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)(詳見表2)。

三.討論

非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出?；蛘哂捎谄渌?包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的導(dǎo)管脫落，又稱意外拔管。NICU患兒病情重，需侵入性置管操作的情況較多，如：氣管插管、胃管、經(jīng)外周靜脈穿刺導(dǎo)人中心靜脈置管(PICC)、臍靜脈置管、靜脈留置針、尿管、各種引流管等。由于危重新生兒生理及病理的因素，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況較普通病房多。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為2.8％～20.6％。一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管，會(huì)增加患兒再插管率的幾率。同時(shí)也會(huì)造成各種并發(fā)癥：感染、出血、誤吸、腦缺氧、氣胸、損傷等，增加患兒的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，甚至?xí)鹚劳?，延長(zhǎng)患兒住院天數(shù)，同時(shí)也增加了醫(yī)患之間的不和諧隱患。因此，加強(qiáng)非計(jì)劃性拔管的預(yù)防與監(jiān)測(cè)是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要工作之一，也是目前護(hù)理安全管理的一項(xiàng)重要課題。

研究通過使用六西格瑪管理理論，采用護(hù)理前瞻性的方法尋找問題，能在實(shí)施前就認(rèn)清問題并預(yù)防問題的發(fā)生，預(yù)見性地排列流程中的失效環(huán)節(jié)，評(píng)估不同的失效模，并找出此流程中最需要改變的部分，制定改進(jìn)措施，加以實(shí)施。經(jīng)觀察和分析，NICU患兒非計(jì)劃性拔管的可能原因有：病人的神智意識(shí)問題，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作和責(zé)任心問題，約束方法、導(dǎo)管自身因素等問題。小組成員緊緊圍繞引起非計(jì)劃性拔管的可能原因展開討論，充分分析各種導(dǎo)致NICU患兒非計(jì)劃性拔管的影響因素，并且針對(duì)這些影響因素，采取了有效的改進(jìn)措施，如安撫患兒，有效的肢體約束，合理使用鎮(zhèn)靜藥物，加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，使用優(yōu)質(zhì)膠布和優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管等，使觀察組患兒非計(jì)劃性拔管率由實(shí)施前的4.32％下降到1.24％，有效地降低了非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。六西格瑪?shù)墓芾砝碚撛?，通過科學(xué)的論證，用事實(shí)和數(shù)據(jù)來說話 。所取得成效的關(guān)鍵不是靠對(duì)結(jié)果的嚴(yán)格檢驗(yàn)把關(guān)， 而是靠過程的不斷優(yōu)化，對(duì)流程長(zhǎng)期監(jiān)控、不斷改進(jìn)，保證了流程改善的穩(wěn)定性、可靠性和持續(xù)性，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與效率的提升。

通過研究應(yīng)用六西格瑪管理理論來尋找到可能引起NICU患兒非計(jì)劃性拔管的各種原因，進(jìn)行原因分析和制定有效的預(yù)防措施，使NICU患兒非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率明顯下降，提高了護(hù)理質(zhì)量，確?；純喉樌M(jìn)行治療，早日康復(fù)。