研究設(shè)計(jì)

醫(yī)院檢驗(yàn)科配備核心檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，每年進(jìn)行約350萬次檢驗(yàn)，共有1名醫(yī)技人員和7名助理技師。

在2017年12月至2018年1月對(duì)員工實(shí)施精益方法培訓(xùn)和精益改進(jìn)活動(dòng)后，以2017年第一季度為干預(yù)前期，2018年第一季度為干預(yù)后期，檢測(cè)血糖和紅細(xì)胞壓積參數(shù)作為觀察對(duì)象，分為a)葡萄糖-不良事件；b)葡萄糖；c)血細(xì)胞比容-AES和D)血細(xì)胞比容-M四組。

測(cè)量單個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的周轉(zhuǎn)時(shí)間(TT)，定義為到達(dá)實(shí)驗(yàn)室到交付結(jié)果的時(shí)間間隔，比較精益改善前后的差異。

改進(jìn)措施

實(shí)驗(yàn)室的樣品前分析過程分為四個(gè)部分:樣品接收和分發(fā)(R-D)、樣品分發(fā)(D-S)、樣品分析(S-R)和結(jié)果驗(yàn)證(R-V)。

臨床實(shí)驗(yàn)室干預(yù)前的工作流程。通過應(yīng)用精益管理原則，實(shí)施了以下轉(zhuǎn)變:

①干預(yù)前期間，實(shí)驗(yàn)室設(shè)置在三個(gè)物理空間(樣品接收、分配和離心)，樣品接收與系統(tǒng)輸入和打印標(biāo)簽在物理上分離，妨礙了兩個(gè)工作人員之間的溝通。此外，氣體分析儀與樣品標(biāo)簽跟蹤部分有一定距離，這使得樣品流動(dòng)變得復(fù)雜。在干預(yù)階段，將接收區(qū)與分配區(qū)隔開的墻被拆除，從而改善了樣品流動(dòng)路線。與此同時(shí)，動(dòng)脈氣體分析儀被重新安置在一個(gè)空間內(nèi)，與離心機(jī)一起，只用于優(yōu)先樣本的處理，原有的樣本分配門被關(guān)閉，只留一條通道給實(shí)驗(yàn)室工作人員使用。

②在干預(yù)前的工作流程中，發(fā)現(xiàn)臨床樣本在樣本分配的PMT3部分積累，工作人員超負(fù)荷工作，LIS系統(tǒng)記錄數(shù)據(jù)延遲，工作人員的職能無法充分協(xié)調(diào)。針對(duì)以上問題，項(xiàng)目對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行了重新排序，根據(jù)精益方法啟發(fā)的新工作計(jì)劃進(jìn)行了職能重新分配和劃分，制定了輪崗工作計(jì)劃，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作。

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)室工作流程和PMT功能的重新分配。干預(yù)后的工作流形成一個(gè)連續(xù)的單向流。在本單位醫(yī)療技術(shù)人員的監(jiān)督下，樣品接收區(qū)的PMT1和PMT2將根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的來源、優(yōu)先級(jí)和類型，協(xié)助進(jìn)行必要的采樣耗材的預(yù)分析和維護(hù)。

此外，PMT3、PMT4和PMT5根據(jù)接收的樣本類型(優(yōu)先級(jí)、住院患者和培養(yǎng)率)進(jìn)行優(yōu)先排序，并分別進(jìn)行數(shù)字標(biāo)記。然后，他們按照優(yōu)先順序離心，特殊的離心機(jī)可以用來處理緊急樣品。最后，樣本被發(fā)送到內(nèi)部分發(fā)窗口，在那里實(shí)施不同的顏色表(代表每個(gè)零件)以提供視覺幫助并加速分發(fā)過程。

效果

干預(yù)后，葡萄糖-AES實(shí)驗(yàn)室TT從84分鐘下降到73分鐘，下降了13% ，干預(yù)后，血糖-M(119-106分鐘，10.7%，p=0.1530)、紅細(xì)胞壓積-M(90-89分鐘，1.2%，p=0.9503)和紅細(xì)胞壓積-AES(54-53分鐘，0.3%，P = 0.3%)