1.總說(shuō)明

對(duì)廣州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2018年傳統(tǒng)管理模式下和2019年精細(xì)化管理模式下的高值醫(yī)用耗材庫(kù)存數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)，對(duì)這兩個(gè)時(shí)期臨床醫(yī)生對(duì)高值耗材的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究期間，臨床醫(yī)生相關(guān)人員無(wú)明顯變化，結(jié)果具有可比性。

2.精細(xì)化管理方法

2.1信息管理

借助第三方信息系統(tǒng)，構(gòu)建全院高值醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，全面監(jiān)控從臨床科室提出需求到患者最終使用的全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材全過(guò)程的質(zhì)量管理和跟蹤，可追溯到生產(chǎn)廠家，下至個(gè)人用戶，降低材料儲(chǔ)存和使用中可能存在的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。耗材部門將合格耗材的相關(guān)信息發(fā)送到二級(jí)倉(cāng)庫(kù)，手術(shù)醫(yī)生確定患者的使用信息和收費(fèi)記錄，然后使用系統(tǒng)進(jìn)行采集。之后耗材科人員根據(jù)使用登記表和耗材發(fā)票完成出庫(kù)操作，降低了耗材使用過(guò)程中的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)和管理難度。

2.2儲(chǔ)存和使用管理

高值醫(yī)用耗材價(jià)值高、種類多，不同部門需要將耗材放置在不同區(qū)域并進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以便于后續(xù)的存取和庫(kù)存統(tǒng)計(jì)。倉(cāng)庫(kù)管理人員要定期對(duì)高值耗材進(jìn)行檢查，對(duì)有缺陷、不合格的耗材及時(shí)與供應(yīng)商溝通，進(jìn)行退換貨。此外，在日常管理中應(yīng)遵循“4S”管理原則。

醫(yī)用高值耗材需要專人管理。在使用過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循“先進(jìn)先出”的原則，避免過(guò)期問(wèn)題，減少資源浪費(fèi)。新入庫(kù)的耗材需要及時(shí)登記入庫(kù)，患者使用的耗材需要及時(shí)運(yùn)出。手術(shù)前必須列出高值耗材的庫(kù)存清單，根據(jù)手術(shù)過(guò)程中的實(shí)際需要，做好高值耗材臨時(shí)增減的相關(guān)記錄，手術(shù)后做好庫(kù)存及相關(guān)數(shù)量統(tǒng)計(jì)。

2.3零庫(kù)存管理

借助精細(xì)化管理理念和耗材管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)高值耗材的“零庫(kù)存”管理。將術(shù)前控制、術(shù)中識(shí)別、術(shù)后回顧性分析融為一體，實(shí)現(xiàn)高值耗材供應(yīng)、使用、登記一體化管理。定期檢查高值耗材的庫(kù)存，找出耗材數(shù)量不一致的原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類似問(wèn)題的再次發(fā)生。

3.觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)施精細(xì)化管理前后高值耗材月均庫(kù)存數(shù)據(jù)，比較實(shí)施前后臨床科室醫(yī)生對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)方法。

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，借助T檢驗(yàn)和X？進(jìn)行檢驗(yàn)，其中計(jì)量指標(biāo)(如庫(kù)存、規(guī)格、庫(kù)存面積)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用T檢驗(yàn)；而臨床醫(yī)生對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的滿意度經(jīng)2檢驗(yàn)，差異顯著(P < 0.05)，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.實(shí)施前后醫(yī)院高值醫(yī)用耗材庫(kù)存相對(duì)穩(wěn)定。

2019年醫(yī)院高值耗材庫(kù)存種類、規(guī)格、庫(kù)存面積均較2018年大幅下降。2018年和2019年的月度庫(kù)存數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布(P > 0.05)。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)。醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理應(yīng)用精細(xì)化管理方法后，醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的規(guī)格、種類、庫(kù)存面積明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=19.256，t2=10.331，t3=12.689)。實(shí)施前后的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

2.實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度都比較高。

2019年臨床醫(yī)生對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度明顯高于2018年。實(shí)施后醫(yī)生對(duì)醫(yī)用耗材使用的滿意度。在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中應(yīng)用精細(xì)化管理方法后，臨床醫(yī)生對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x =4.342)。實(shí)施前后的數(shù)據(jù)有顯著性差異(P < 0.05)。

本文研究精細(xì)化管理措施在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用效果。通過(guò)對(duì)比分析2018年(傳統(tǒng)管理模式)和2019年(精細(xì)化管理模式)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的儲(chǔ)存和使用情況以及臨床科室對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度，評(píng)價(jià)精細(xì)化管理模式下高值醫(yī)用耗材的管理效果。發(fā)現(xiàn)2019年醫(yī)院高值耗材庫(kù)存種類(751±132)、規(guī)格(525±95)、庫(kù)存面積(344.37±27.06)m2均明顯低于2018年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=19.256，t2=10.331，T3 = 12 P < 0.05)；2019年臨床科室對(duì)耗材供應(yīng)的滿意度為90%，明顯高于2018年的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x = 4.342P<0.05).發(fā)現(xiàn)精細(xì)化管理措施在醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用，可以加強(qiáng)耗材的規(guī)范化管理，提高工作效率。